Adenom prostaty, nazývaný také benigní hyperplazie prostaty (BPH), je extrémně častý u mužů starších 40 let. S tímto onemocněním dochází k benignímu růstu žlázové tkáně prostaty, což může vést ke stlačení močové trubice, zhoršenému odtoku moči z močového měchýře a v důsledku toho k nepohodlí během močení. Adenom prostaty může také způsobit vážné problémy s močovým měchýřem a ledvinami.
Tento článek zkoumá příčiny a příznaky adenomu prostaty a také moderní metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění. Existuje mnoho účinných způsobů léčby benigní hyperplazie prostaty, včetně nejen farmakoterapie a otevřené chirurgie, ale také minimálně invazivních chirurgických metod. Když se objeví první příznaky onemocnění, musíte se poradit s lékařem, který vezme v úvahu vaše příznaky, velikost hyperplázie, stejně jako vaše celkové zdraví a nabídne vám nejoptimálnější možnost léčby.
Důvody
Doposud není zcela jasné, co přesně způsobuje zvětšení prostaty. Může to však být způsobeno změnou rovnováhy pohlavních hormonů v mužském těle. Po celý život muži produkují jak testosteron, mužský hormon, tak malé množství estrogenu, ženského pohlavního hormonu. Jak tělo stárne, množství aktivního testosteronu v krvi klesá, zatímco množství estrogenu zůstává přibližně na stejné úrovni. Studie prokázaly, že vyšší podíl estrogenu vstupujícího do prostaty může zvýšit aktivitu látek, které urychlují růst buněk prostaty.
Další teorie poukazuje na roli dalšího mužského pohlavního hormonu - dihydrotestosteronu - který je důležitý pro vývoj a růst prostaty v mladším věku. Některé studie ukázaly, že i když hladiny testosteronu v krvi začínají klesat, v prostatické žláze stále existuje vysoká hladina dihydrotestosteronu, který může tlačit na buňky prostaty, aby neustále rostly.
Prostata je umístěna přímo pod močovým měchýřem. Močová trubice (nebo močová trubice), která odvádí moč z močového měchýře, prochází středem prostaty. Díky této anatomické struktuře je zvětšená prostata schopna blokovat tok moči.
Rizikové faktory pro zvětšení prostaty mohou být:
- Stáří. Muži mladší 40 let mají zřídka příznaky zvětšené prostaty. Asi 30% mužů má mírné příznaky ve věku 60 let a asi 50% ve věku 80 let.
- Přítomnost BPH u příbuzných. Pokud mají vaši pokrevní příbuzní, jako je otec nebo bratr, problémy s prostatou, znamená to, že můžete mít také zvýšené riziko rozvoje hyperplazie prostaty.
- Další zdravotní stavy, jako je cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a erektilní dysfunkce. Výzkum ukazuje, že cukrovka, erektilní dysfunkce a srdeční a cévní onemocnění mohou v některých případech zvýšit riziko vzniku BPH.
- Životní styl. Obezita zvyšuje riziko BPH a cvičení může toto riziko snížit.
Přítomnost žádného z výše uvedených faktorů však není důvodem k domněnce, že se u vás určitě vyvine adenom prostaty.
Příznaky
Závažnost příznaků u různých lidí s adenomem prostaty je odlišná.
Mezi běžné příznaky a příznaky BPH patří:
- časté nebo naléhavé nutkání na močení.
- zvýšení frekvence močení v noci (nokturie).
- neschopnost úplně vyprázdnit. měchýř.
- přítomnost zbytkového objemu moči v močovém měchýři.
- slabý proud moči nebo přerušované zastavení při močení.
- potíže s močením.
- únik moči na konci močení.
- časté infekce močových cest.
- úplná neschopnost močit (anurie).
- přítomnost krve v moči (hematurie).
Stojí za to vědět, že velikost prostaty nemusí nutně určovat závažnost vašich příznaků. Někteří muži s mírně zvětšenou prostatou mohou mít závažné příznaky, zatímco jiní muži, dokonce i s extrémně zvětšenou prostatou, mohou mít mírné příznaky. U téměř všech pacientů dochází v průběhu času k postupnému zhoršování příznaků. Je extrémně vzácné, aby se příznaky v průběhu času stabilizovaly nebo dokonce zlepšily.
Diagnostika
Pokud máte podezření na BPH, lékař vám položí podrobné otázky týkající se vašich příznaků a provede fyzickou prohlídku. Tato počáteční fáze může zahrnovat:
- Průzkum k identifikaci příznaků a rizikových faktorů onemocnění.
- Digitální rektální vyšetření. K posouzení velikosti a tvaru prostaty bude lékař muset vložit prst do konečníku. Tato studie je velmi informativní a umožňuje vám učinit první závěry o stavu prostaty.
- Analýza moči. Analýza vzorku moči může pomoci vyloučit infekci nebo jiné stavy, které mohou způsobovat podobné příznaky.
- Krevní test. Výsledky krevních testů mohou naznačovat problémy s ledvinami.
- Krevní test na prostatický specifický antigen (PSA). PSA je protein, který je produkován pouze prostatickou tkání. Když je prostata zdravá, v krvi se nachází jen velmi málo PSA. Test lze provést v laboratoři, nemocnici nebo v ordinaci lékaře. Není vyžadováno žádné speciální školení. Rychlý vzestup hladin PSA může být známkou toho, že dochází k rychlému růstu tkáně prostaty. BPH je jednou z možných příčin vysokých hladin PSA. Zánět prostaty nebo prostatitida je další častou příčinou vysokých hladin PSA.
Po počátečním vyšetření a nezbytných testech může lékař doporučit další testy k potvrzení BPH a vyloučení dalších stavů. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Urodynamické vyšetření. V této studii pacient močí do nádoby připojené ke speciálnímu přístroji, který měří sílu a objem proudu během močení. Výsledky testu vám pomohou sledovat průběh onemocnění a zjistit, zda se váš stav zhoršuje nebo zhoršuje.
- Test zbytkového objemu moči. Tento test ukazuje, zda můžete úplně vyprázdnit močový měchýř. Test lze provést pomocí ultrazvukového vyšetření nebo zavedením katetru do močového měchýře poté, co jste močili, abyste změřili, kolik moči v močovém měchýři zbývá.
- Vedení 24hodinového močového deníku. Zaznamenávání frekvence močení a množství moči může být obzvláště užitečné, pokud se v noci vyskytne více než třetina vašeho močení.
- Transrektální ultrazvukové vyšetření. V tomto případě se do konečníku vloží ultrazvuková sonda, která měří velikost a hodnotí stav prostaty.
- Vyšetření močového měchýře (cystoskopie). Při tomto testu se do močové trubice vloží flexibilní katétr s kamerou na konci (cystoskop), který umožňuje lékaři vidět vnitřek močové trubice a močového měchýře.
- Biopsie prostaty. Může být nutné odebrat vzorky tkáně prostaty, aby se vyloučila rakovina prostaty.
Léčba
Existuje mnoho různých možností léčby BPH. Vy a váš lékař společně musíte rozhodnout, která léčba je pro vás nejlepší. Někdy nejlépe funguje kombinace různých způsobů léčby. Mírné případy BPH nemusí vyžadovat léčbu.
Hlavní způsoby léčby BPH jsou:
- Aktivní sledování průběhu onemocnění.
- Drogová terapie.
- Minimálně invazivní chirurgie.
- Chirurgické zákroky.
- Aktivní dohled.
Pokud váš lékař zvolí tuto možnost, bude váš zdravotní stav pečlivě sledován bez jakýchkoli léků nebo chirurgického zákroku. Kromě toho budete každoročně vyšetřováni. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, může vám lékař doporučit zahájení aktivní léčby. Muži s mírnými příznaky mohou být dobrými kandidáty na aktivní dohled. Muži s mírnými příznaky, které je neobtěžují, jsou také dobrými kandidáty.
Výhodou tohoto přístupu je, že neexistují žádné vedlejší účinky, ale existuje možnost, že později bude obtížnější snížit příznaky.
Lékařská terapie
Alfa blokátory
Alfa blokátory jsou léky, které uvolňují svaly v močové trubici, prostatě a močovém měchýři. Zlepšují tok moči a snižují příznaky BPH bez ovlivnění velikosti prostaty. Alfa blokátory zahrnují alfuzosin, terazosin, doxazosin a tamsulosin.
Jednou z výhod alfa blokátorů je, že začnou fungovat okamžitě poté, co je užijete. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat závratě, únavu a problémy s ejakulací.
Muži se středně těžkou až těžkou BHP a muži, kteří se obávají o své příznaky, jsou dobrými kandidáty na zahájení léčby alfa-blokátory.
Inhibitory 5-alfa reduktázy
Inhibitory 5-alfa-reduktázy jsou léky, které blokují produkci dihydrotestosteronu, mužského hormonu, který se může hromadit v prostatě a způsobit její růst. Tyto léky snižují velikost prostaty a zvyšují tok moči. Mezi tyto léky patří finasterid a dutasterid.
Tyto léky významně snižují riziko komplikací BPH. Rovněž snižují pravděpodobnost, že budete v budoucnu potřebovat operaci. Mezi nežádoucí účinky patří erektilní dysfunkce a snížené libido (sexuální apetit). Budete však muset pilulky užívat dál, abyste zabránili opakování příznaků onemocnění.
Kombinovaná léčba
V kombinované terapii se alfa blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy používají společně. Možné kombinace léků zahrnují finasterid a doxazosin nebo dutasterid a tamsulosin. Váš urolog může také předepsat kombinaci alfa blokátorů a léků nazývaných blokátory muskarinových receptorů, pokud máte příznaky hyperaktivního močového měchýře. U hyperaktivního močového měchýře se svaly močového měchýře nekontrolovatelně stahují a způsobují zvýšenou frekvenci močení, náhlé nutkání na močení a močovou inkontinenci. Antimuskarinové léky jsou léky, které uvolňují svaly v močovém měchýři.
Kombinovaná léčba významně zlepšuje příznaky a zabraňuje zhoršení BPH. Stojí za to si však uvědomit, že každý lék může způsobit nežádoucí účinky. U dvou léků můžete mít více nežádoucích účinků, než kdybyste užili pouze jeden lék.
Alternativní léčba
Samoléčba, použití tradiční medicíny nebo léčba různými bylinami (bylinná medicína) se zdravotnickými pracovníky nedoporučuje. Mnoho studií ukazuje, že použití takové léčby není účinné a v některých případech může způsobit nenapravitelné škody. Byliny a doplňky stravy (doplňky stravy) navíc neprocházejí stejným testovacím procesem jako léky. Výsledkem je, že kvalita a čistota doplňků dostupných v obchodě se může lišit.
Minimálně invazivní chirurgické zákroky
Minimálně invazivní zákroky se provádějí s minimální anestezií a naznačují rychlejší zotavení. Docela často lze zákrok provést přímo v ordinaci lékaře nebo v ambulanci.
Okamžitá úleva od příznaků je největší výhodou minimálně invazivní chirurgie. Mnoho mužů po minimálně invazivní operaci pociťuje zlepšený tok moči a kontrolu močového měchýře. Pokud máte problémy s močením, obstrukci močových cest, kameny močového měchýře, krev v moči, zbytkový objem moči v močovém měchýři po vyprázdnění nebo jste si nevšimli účinku léků, může být dalším krokem v léčbě minimálně invazivní intervence choroba.
Je však třeba vědět, že jakékoli chirurgické zákroky, včetně minimálně invazivních, mají riziko nežádoucích účinků, včetně:
- Infekce močového ústrojí.
- Krev v moči.
- Pocit pálení při močení.
- Potřeba častějšího vyprazdňování močového měchýře.
- Náhlé nutkání močit.
- Erektilní dysfunkce.
Mezi techniky minimálně invazivní chirurgie patří:
- Zvýšení prostatické uretry (nebo PUL technika) - Tento postup používá speciální stroj k umístění drobných implantátů do prostaty. Tyto implantáty zvedají a drží zvětšenou prostatu výše a v této poloze, zatímco tlak na močovou trubici je snížen a tok moči se zlepšuje. V tomto případě nedojde k destrukci nebo odstranění tkáně prostaty. PUL lze provést v lokální i celkové anestezii. Většina pacientů zaznamenala zlepšení příznaků do 2 týdnů. V některých případech může dojít k bolesti nebo pocitu pálení při močení, krvi v moči nebo neustálému silnému nutkání močit. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí během dvou až čtyř týdnů. Dobrými kandidáty na zvýšení prostatické uretry mohou být pacienti s anamnézou jiných zdravotních problémů nebo pacienti s vysokým rizikem chirurgického zákroku.
- Transuretrální mikrovlnná termoterapie (nebo TUMT) - Tento postup využívá mikrovlny ke zničení tkáně prostaty. Nejprve lékař zavede katétr močovou trubicí do prostaty a poté radiátor zabudovaný do katétru pošle mikrovlny na ohřev vybraných oblastí prostaty. Teplo ničí přebytečnou tkáň prostaty. Tento postup obvykle nevyžaduje anestezii a riziko nežádoucích účinků je minimální.
- Konvekční ablace vodní páry (Rezumova terapie) pro patologii prostaty - tento postup využívá tepelnou energii ke zničení přebytečné tkáně prostaty. Současně se sterilní voda uvnitř speciálního přenosného zařízení zahřeje na teplotu těsně nad bodem varu, když se změní na páru. Tato horká pára pak způsobí rychlou smrt buněk. Ošetření lze provést v ordinaci lékaře v lokální anestezii. Po zákroku můžete po určitou dobu mít v moči trochu krve a budete také muset několik dní používat katétr. Bolestivé nebo časté močení po zákroku by mělo zmizet asi za 3 týdny. Sexuální vedlejší účinky, jako je erektilní dysfunkce, jsou nepravděpodobné.
Tradiční chirurgické postupy
Chirurgické zákroky s odstraněním části tkáně prostaty se provádějí, když jsou jiné metody léčby neúčinné, s extrémně výraznými příznaky (například když je zcela nemožné močit). Tyto zahrnují:
- Transuretrální resekce prostaty (TURP)
TURP je jedním z nejběžnějších postupů pro BPH. Při této operaci chirurg po provedení anestézie vloží speciální tenký nástroj přes žalud penisu do močové trubice. Pomocí tohoto nástroje lékař odstraní přebytečnou tkáň prostaty. Po zákroku je obvykle nutné katétr používat 1 až 2 dny. Účinek takové léčby obvykle trvá 15 a více let. Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok má TURP vedlejší účinky a anestezie použitá při zákroku s sebou nese určité riziko. Mezi vedlejší účinky TURP patří retrográdní ejakulace, erektilní dysfunkce, pooperační infekce močových cest a močová inkontinence. Úplné uzdravení trvá 4 až 6 týdnů.
- Laserová enukleace prostaty
Při tomto postupu chirurg umístí tenký nástroj přes penis do močové trubice. Laser zavedený do nástroje ničí nadbytečnou tkáň prostaty. Stejně jako u transuretrální resekce prostaty však nejsou nutné žádné řezy. Zotavení z laserové enukleace je velmi rychlé, ale po několik dní můžete mít krev v moči a časté nebo bolestivé močení. Tento postup také vyžaduje anestezii, která je spojena s určitými riziky.
- Chirurgický zákrok k odstranění prostaty
V současné době jsou operace k odstranění prostaty pro BPH u mužů prováděny extrémně zřídka s neúčinností všech ostatních metod terapie. Tyto operace přicházejí s významnými riziky a vedlejšími účinky, včetně močové dysfunkce, erektilní dysfunkce a vážných komplikací během samotné operace.
Komplikace
Nedostatek včasné lékařské péče o BPH může vést k rozvoji závažných komplikací, které zahrnují:
- Náhlá a úplná neschopnost močit (retence moči, anurie). V tomto stavu může být nutné zavést do močového měchýře katétr, aby mohla moč vytékat z přetékajícího močového měchýře. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok ke snížení retence moči.
- Infekce močového ústrojí. Pokud zcela nevyprázdníte močový měchýř, může se zvýšit riziko vzniku infekcí močových cest.
- Kameny močového měchýře. Kameny močového měchýře se tvoří také kvůli neschopnosti úplně vyprázdnit močový měchýř. Kameny mohou způsobit infekce, podráždění močového měchýře, krev v moči a další překážku toku moči.
- Poškození močového měchýře. Při neúplném vyprazdňování se močový měchýř může natáhnout, což v průběhu času vede k oslabení jeho svalové stěny. Výsledkem je, že se močový měchýř nedokáže správně stahovat, což dále ztěžuje vyprazdňování.
- Poškození ledvin. Zadržování moči může způsobit zvýšený tlak v močovém měchýři a zpětný tok moči do ledvin, což může přímo poškodit ledviny nebo zvýšit riziko vzniku infekcí. Tyto komplikace jsou extrémně vážné a mohou trvat celý život.
U většiny mužů se zvětšenou prostatou se tyto komplikace objeví jen zřídka, ale mějte na paměti, že mnoho komplikací, včetně akutní retence moči nebo poškození ledvin, může představovat vážnou hrozbu pro vaše zdraví a život. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Dieta a prevence rozvoje adenomu prostaty
Bohužel neexistuje spolehlivý způsob, jak zabránit rozvoji adenomu prostaty, ale hubnutí a správná výživa s vysokým obsahem ovoce a zeleniny ve stravě mohou snížit míru zvětšení prostaty. To může být způsobeno skutečností, že přebytek tukové tkáně v těle může zvýšit hladinu hormonů a dalších faktorů v krvi a stimulovat růst buněk prostaty. Neustálá fyzická aktivita také pomáhá kontrolovat hmotnost a hladinu hormonů, čímž snižuje riziko vzniku adenomu prostaty.